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　　第一部分指南建议

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　　建议 74 由于乳母甲状腺功能减退症会影响泌乳。对于产乳不良的女性，若未找到其他导致该情况的原因，建议进行 TSH 测定评估是否存在甲状腺功能异常。（弱推荐，低质量证据）

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　　建议 75 亚临床和临床甲状腺功能减退症都会影响乳汁的生成，若患者准备母乳喂养，建议治疗亚临床和临床甲状腺功能减退症。（若推荐，低质量证据）

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　　建议 76 乳母甲状腺功能亢进症对泌乳的影响尚不清楚。因此，目前尚没有针对治疗乳母的甲状腺功能亢进症是否可以改善泌乳的建议。（无推荐，证据不足）

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　　建议 77 哺乳期禁止使用 131I。如果必须使用放射性碘，建议使用 123I，且使用 123I 后 3 ~ 4 天的母乳都要丢弃，此后才能恢复母乳喂养。类似地，Tc-99m 高锝酸盐使用后需要丢弃检查当天的母乳。（强推荐，中等质量证据）

　　

　　建议 78 除了改善泌乳这点以外（前述），哺乳期女性治疗甲状腺治疗的原则与非哺乳期女性的治疗原则一致。（强推荐，低质量证据）

　　建议 79 如果乳母需要使用口服抗甲状腺药物治疗，甲巯咪唑（不超过 20 mg/d）和丙硫氧嘧啶（不超过 450 mg/d）都可以使用。由于母乳中还是存在可检测的甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶水平，建议在哺乳期尽量使用最小的药物有效剂量。（强推荐，中等质量证据）

　　建议 80 对于口服抗甲状腺药物治疗乳母喂养的婴儿，建议在常规儿保过程中监测生长和发育情况。不推荐对此类婴儿进行常规甲状腺功能监测。（低推荐，中等质量证据）

　　

　　建议 81 乳母建议每日碘 入量为 250 μg。（强推荐，高质量证据）

　　建议 82 在食物补充的基础上，建议乳母每日口服 150 μg 的碘补充剂。海藻等食物不能提供稳定的碘来源，口服补充最好选择碘化钾（复合维生素内）。（强推荐，中等质量证据）

　　建议 83 在严重碘缺乏、资源有限的地区，没有广泛的食盐碘化及每日补碘的条件，建议分娩后立即口服一次 400 mg 碘油。（强推荐，高质量证据）

　　建议 84 与妊娠一样，乳母应该避免每日 入超过 500 ~ 1100 μg 碘。过量碘 入可能会诱发婴儿发生甲状腺功能减退症。（强推荐，中等质量证据）

　　第二部分 指南精读

　　乳母甲状腺功能异常是否会影响泌乳？治疗乳母的甲状腺功能异常能够帮助泌乳？

　　答：无论是甲状腺功能减退还是 甲状腺功能亢进，均会影响泌乳。由于伦理的问题，目前还没有人体的对照或随机研究。

　　但从印度的病例报道（n=26）来看，19.2% 的甲状腺功能减退的乳母存在泌乳障碍。哺乳动物的研究显示治疗甲状腺功能减退症可以改善泌乳。现有证据强烈提示乳母的甲状腺功能减退症对泌乳有不良影响。因此，目前有理由建议对产后泌乳不良的乳母进行甲状腺功能的评估，若存在甲状腺功能减退症，建议进行相应治疗恢复甲状腺功能正常的状态。

　　乳母的甲状腺功能亢进症可能也会影响泌乳，但证据还不够充分。既没有对照人类的对照研究也没有较大的队列研究。因此，目前还没有足够证据证实或反对治疗妊娠期甲状腺功能亢进症能改善泌乳。

　　

　　乳母的甲状腺激素（甲状腺素或左旋甲状腺素）能够通过母乳给新生儿吗？

　　答：母乳内可以检测出微量的甲状腺激素。此外，牛奶、山羊奶和绵羊奶内也可以检测出。

　　甲功正常的乳母乳汁的甲状腺激素水平与甲减口服左旋甲状腺素的乳母乳汁中的甲状腺激素水平一样。

　　有研究显示：极早产儿母亲的母乳内甲状腺素的浓度为 0.17 ~ 1.83 μg/L（平均 0.83 μg/L）。以每日母乳 入量为 750 ml 计算，相当于每日通过母乳 入的 T4 量约为 0.62 μg。而多数无甲状腺功能的极早产新生儿每日 T4 的总需要量为 40 ~ 60 μg，因此，通过母乳 入的甲状腺素仅为日需要量的 1% 。可见，通过母乳 入的甲状腺素对新生儿甲状腺功能几乎无显著影响。同样地，每日通过牛奶 入的 T4 也仅有 0.75 ~ 1.5 μg，这也不能满足生理需要。

　　

　　哺乳期间能够使用诊断性或治疗性的放射性药物吗？

　　答：母乳能够浓聚放射性碘，而 131I 的半衰期相对较长（~ 8 天）。因此，131I 扫描在哺乳期是绝对禁忌。123I 的半衰期只有 13 小时，如果临床必要，哺乳期可以使用 123I 扫描。若使用 123I 扫描，需要在检查后数天（3 ~ 4 天）丢弃母乳，避免喂奶，直到放射性碘完全排出体外。

　　口服抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑）能够通过乳汁排泄吗？这对新生儿有什么影响？

　　

　　答：丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑都能够通过乳汁排泄。过去认为这可能会对婴儿有影响。研究显示：9 名接受 200 mg 丙硫氧嘧啶治疗的乳母，服药 4 小时后测定母乳内丙硫氧嘧啶的浓度仅为服药剂量的 0.007% ~ 0.077% 。也就是说：服用 200 mg tid 丙硫氧嘧啶后母乳仅排泄了 149 μg，这远在丙硫氧嘧啶的治疗剂量以外，因此，这对婴儿无风险。另外的研究也显示接受服用丙硫氧嘧啶母亲母乳的婴儿甲状腺功能未见异常。

　　

　　接受甲巯咪唑或卡比马唑治疗的患者，母乳内药物浓度是服用丙硫氧嘧啶治疗患者药物浓度的 4 ~ 7 倍。即便如此，也仅有 0.1% ~ 0.2% 的甲巯咪唑或卡比马唑排泄到母乳内。按此计算，乳母接受 40 mg 甲巯咪唑治疗后，母乳内仅有 70 μg 甲巯咪唑。好几个研究均提示服用甲巯咪唑或卡比马唑的母亲继续哺乳对婴儿的甲状腺功能无影响。即使使用甲巯咪唑或卡比马唑治疗过度的患者（TSH 19 ~ 102 mU/L），婴儿的甲状腺功能都是正常的。接受甲巯咪唑乳母哺乳的婴儿和对照婴儿在 48 个月和 74 个月评估智商和发育情况的结果显示也是无差别的。

　　上述证据说明哺乳期使用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑或卡比马唑都是安全的。不过需要注意的是甲巯咪唑最大剂量不超过 20 mg/d，丙硫氧嘧啶的最大剂量不超过 450 mg/d。

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