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　　┃来源：村夫日记LatitudeHealth

　　长期以来，处方外流是市场关注的重点，过去几年也有一系列的文件支持处方外流。但是，无论对于改革医疗服务行为还是降低整体医疗费用，处方外流的作用并不是最主要的。这也决定了处方外流在中短期内都不会是政策的重点，也不可能成为市场的发力点。

　　处方外流的主要意义在打破以药养医，通过让处方流向非指定药店，截断以药养医的渠道。但是，如果不能解决医生的经济动力，处方外流是解决不了这一问题的。由于以药养医的存在，医院并不希望处方外流，即使受制于政策的压力，也是通过与定点药店合作进行处方外流。定点药店往往存在于医院周边，与医院有着千丝万缕的关系，可以保证医院的药品利益不流失，这也是为什么过去几年院边店大量涌现的原因。这样的处方外流与在医院药房拿药并无差异，也失去了处方外流的意义。

　　

　　不过，即使解决了以药养医的问题，真正不受限的处方外流仍然面临多重阻碍。

　　首先，药店的医保额度受限。零售药店也是有医保总额控制的，不可能无限制承接外流的处方，医保总额成为了医保定点药店的营收上限。这也意味着即使与医院有很好的关系，营收规模也是有限的，无法快速上量来增长。

　　之前北京出台过的处方药零售政策实际效果有限，其中一个重要的原因是增量的处方药订单占用的是开处方的医院的医保额度，但却没有给医院方带来相关的好处，医院和医生自然很难有动力去开外配处方。

　　其次，在医保个帐的改革进行之前，外流出来的处方在药店只能使用个帐，一旦金额稍高，用户只能自费。而在医院，用户可以通过使用门诊统筹等方法来获得医保报销。因此，在药店还不能获得门诊统筹的权限之前，处方外流只可能是小规模的试点，无法真正成为一个可以推开的商业模式。

　　再次，药店多小散乱的格局还未改变，其承接处方的能力较弱。执业药师的配备在很多药店都没有，依靠挂证显然无法解决处方外流的要求。药店本身的净利长期维持在5-8%，自身的坪效又低，全职雇佣执业药师的成本将吃掉大部分的净利。这对药店来说其发展的内在挑战。而且药店自身管理薄弱，欺诈和骗保行为时有发生，很多地区甚至无需处方也能购买处方药，诸多不规范的行为阻碍了处方外流在药店渠道的发展。

　　

　　最后，随着医保支付价的推行，特别是部分地区已经将药店纳入集采之后，在部分处方药上，药店没有利润，这也导致药店对处方外流的热情不高。而随着集采而来的医保支付价将药价控制在一个较低的范围，药店本身没有很高的议价能力，有可能出现价格倒挂，药店只能放弃这类产品的销售。

　　因此，当前处方外流受制于多个因素，并不是政策放开就可以推动其进行快速发展的。要推动处方外流，医生的经济动力仍然是主要的问题，只有改变以药养医，处方外流的进展才能顺畅。不过，处方外流自身仍需要解决诸多障碍，首先是监管平台的建立，其次是医保统筹在零售渠道的发展，最后是对药店的规范。

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